腰椎管狭窄，关节突肥厚内聚，侧隐窝狭窄，腰椎后纵韧带骨化
腰椎全椎板切除减压，并钉棒固定术
腰椎管狭窄症是指各种原因造成骨性或纤维性结构增生，导致一个或多个节段腰椎中央椎管、侧隐窝（神经根管）狭窄，产生以下肢麻木、无力、间歇性跛行为特征的一系列症候群。
（一）病因
1.先天性椎管狭窄：随着生长发育，各种先天性因素造成椎管狭窄，可出现临床症状，也称发育性腰椎管狭窄症。
1)先天性小椎管：先天性椎弓根短、内聚，椎管矢状径、横径小。
2)软骨发育不全症：在发育过程中逐渐发生狭窄并出现临床症状。
3)先天性椎弓峡部不连和腰椎滑脱：椎弓峡部软骨增生、椎体滑脱均可造成椎管狭窄。
4)先天性脊柱裂：脊柱裂处瘢痕组织增生和粘连造成狭窄。
2.退变性腰椎管狭窄：最常见。中年后椎间盘髓核含水量减少，物理缓冲作用减弱，应力集中造成椎体后缘骨赘、骨骺离断、后纵韧带骨化、关节突增生内聚、黄韧带增生肥厚、椎管内瘢痕组织增生等导致中央椎管狭窄。椎弓根和关节突关节增生导致侧隐窝狭窄。
3.骨病和创伤造成的腰椎管狭窄：骨病如脊柱结核、脊柱化脓性感染、肿瘤、椎间盘突出等。腰椎爆裂骨折骨折块后移压迫硬膜囊为创伤性腰椎管狭窄。
4.医源性腰椎管狭窄：由于暴力牵引、复位、按摩、手术创伤等原因造成椎管内瘢痕组织增生及粘连、腰椎不稳继发关节突增生、硬膜外粘连。
（二）临床表现
1.症状：多见于40岁以上中老年病人，男性多见。起病缓慢，常有慢性腰痛史。中央型腰椎管狭窄症在腰痛后逐渐出现下肢酸胀、麻木、疼痛、无力，疼痛不重，多不是放射痛，即使出现放射痛，也不是典型的坐骨神经痛。当合并椎间盘突出时出现典型的坐骨神经痛。最典型的症状是间歇性跛行，即病人步行几步、十几步即出现下肢疼痛、麻木、酸胀、无力等症状，当坐下休息一会后症状减轻或消失，又可继续行走，但行走不远症状又出现。间隙性跛行的原因是神经根充血、水肿、血流不畅，神经组织缺血缺氧。症状在病人腰椎伸直、后伸时加重，前屈时减轻。
侧隐窝狭窄症根性痛症状较严重，持续性、不缓解，间歇性跛行不明显。常合并中央椎管狭窄症。
2.体征：症状重、体征少是腰椎管狭窄症的特点。下肢感觉、肌力、腱反射等大多正常。严重狭窄者可引起神经支配区感觉减退、腱反射减弱或消失。侧隐窝狭窄症可有直腿抬高试验（+）。
（三）辅助检查
1.腰椎正侧位X片：可发现腰椎变直、椎间隙狭窄、关节突肥大、增生内聚、神经根管狭窄、椎体后缘骨质增生、骨骺离断、退变滑脱等征象。
2.CT：可清楚显示椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节内聚、中央椎管和侧隐窝狭窄的程度，并能精确测量。三维CT重建能立体显示狭窄的部位和程度。
3.MRI：对骨性结构显示不如CT，但对硬膜囊、硬膜外脂肪、脑脊液、脊髓、马尾神经的显示非常清楚。能排除椎管内肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓栓系。
（四）诊断要点及鉴别诊断
根据典型病史、临床表现、X片、CT多可确诊，必要时作MRI。主要应与合并椎间盘突出鉴别。后者有放射性坐骨神经源性疼痛、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤相鉴别。
（五）治疗原则
1.非手术治疗：卧床休息、理疗、按摩、应用脱水和神经营养药物等。能够缓解症状，但不能解除狭窄。不提倡硬膜外封闭。
2.手术治疗：手术的目的是既充分减压解除神经根和硬膜囊受压、又尽可能保留或重建腰椎脊柱的稳定性。
可根据病情选择保留部分关节突关节的椎板开窗减压、单侧半椎板切除、保留棘突和棘间韧带的双侧半椎板切除术。
全椎板减压术适合大多数退行性腰椎管狭窄症，为防止继发腰椎后凸畸形及硬膜外粘连，宜同时行钉棒固定术，也有尝试用人工椎板重建术。
对伴有腰椎间盘突出或有腰椎失稳、退变滑脱病人应在减压同时行椎间植骨融合或椎间融合器Cage融合内固定术。
对伴有椎间盘突出者行经皮化学溶核术有严重并发症如瘫痪的可能性，已经不使用。经皮髓核切吸术不能切除突出压迫硬膜和神经的椎间盘组织，仅靠吸出部分中央椎间盘组织降低椎间盘压力，疗效差，仅适用于凸起型椎间盘突出症。椎间盘射频消融术可使突出的椎间盘皱缩从而缓解神经压迫，但不能恢复椎间高度。
椎间盘镜髓核摘除术（MED）可在直视下切除突出的椎间盘组织，但对于合并腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄、中央型腰椎间盘突出症操作、暴露困难，宜开放手术。开放手术的切口和创伤并不比镜下手术大多少，镜下手术需极其熟练，否则有损伤神经根和硬膜外静脉、形成硬膜外血肿的危险。椎间孔镜手术可以用于局限的椎间盘突出狭窄的减压治疗。图a,b腰椎关节突增生肥厚致腰椎管狭窄及侧隐窝狭窄。c椎板切除椎管减压椎间Cage植骨融合钉棒内固定术后
图a,腰椎管狭窄并腰椎间盘突出术前。b,椎间盘髓核摘除并椎间Cage植骨融合椎板减压钉棒固定术，术毕透视显示椎间高度恢复、Cage及钉棒位置良好。
腰椎管狭窄并腰椎间盘突出，硬脊膜囊受压严重，神经功能障碍
腰椎L3-4,5-S1椎间盘突出，并腰椎管狭窄，硬膜囊严重受压
行腰椎管减压、椎间盘摘除椎间融合器融合钉棒内固定术后
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