脊柱骨折脊髓损伤的康复目标和评定三

第三部分脊髓损伤的早期康复治疗早期康复是指损伤开始到脊柱骨折愈合为止，骨折复位及愈合往往需要6-10周左右卧床时间，康复的基本目的就是骨折复位，稳定病情，恢复或至少保持现有的神经功能。成功有效的康复治疗必须尽早进行以降低并发症的发生率。主要包括以下内容。一卧位：保持正确体位有助于骨折部位的稳定，同时对于预防褥疮、关节挛缩及痉挛的发生都是至关重要的。四肢瘫患者肩下垫的枕头要足够高，这样两肩不致于后缩，另外肘部要伸展，腕部背屈，拇指外展背伸，余四指处于微屈；髋关节伸直，踝关节背屈。侧卧位时双肩向前，肘关节屈曲，前臂旋后，腕及手指均呈自然屈曲位，下侧髋关节、膝关节置伸展位，上侧髋、膝关节屈曲放在枕头上要与下侧下肢隔开，踝关节呈自然背屈状。二呼吸系统练习：呼吸肌主要由膈肌、肋间肌和腹肌等组成，膈肌的支配神经主要为C4，肋间肌的神经支配为T1-T7，腹肌的支配神经为T6-T12。脊髓损伤后，相关呼吸肌麻痹，造成胸廓活动能力降低，在急性期患者呼吸道分泌物增多以至无法正常排出，易致肺部感染。因此，每天进行2-3次以上的呼吸和排痰训练尤其重要。三康复护理防治并发症：对于脊柱不稳定患者，伤后24小时内宜选用动力床，每2小时翻身一次，防止发生褥疮。注意大小便后以及会阴的清洁护理，避免局部潮湿，尽可能减少褥疮发生的可能性。泌尿系感染是常见并发症，管理措施包括：（1）尽早停止留置尿管，实行间歇导尿。（2）根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿。(3）定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。(4)培养良好的个人卫生习惯，注意保持会阴部清洁。(5）可以口服预防结石的药物。(6)对长期无症状性菌尿无需用抗生素，以避免引起多种耐药菌的繁殖和感染风险。四被动运动：不同部位的损伤，被动运动的范围应有全面的考虑。依据损伤平面及患者相应的临床表现，每天进行1~2次的被动运动至关重要，常规的指导原则为每个关节活动3~5分钟，动作宜轻柔，缓慢而有节奏感，强调在无痛或少痛范围内。未完待续下期内容：脊髓损伤恢复期的康复治疗







































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