相关事实(结合国内外报道):脊柱脊髓损伤发生率40/百万;我国现有病人多万,每年新增约5万;车祸和坠落伤是主要致伤原因。约60%的脊柱创伤伴有脊髓损伤,颈椎损伤占总数3/4,多数患者生活不能完全自理;由于迄今为止,还没有一种有效的治疗方法,所以脊髓损伤被称为灾难性的创伤,它给伤员留下不同程度的残疾,从而影响今后的健康,生活和社会活动等方面。
因此,脊柱脊髓损伤的早期医疗需求是多层次、多学科的,我们的对策也应该是着眼于预防和减轻残疾、多科同时介入的系统工程。
脊柱、脊髓损伤早期临床问题:
稳定生命体征:心肺复苏或危及生命的符合伤处理(脑、胸外伤等)。
脊柱外伤处理:根据永久康复的出发点,解除神经压迫,重建脊柱稳定性、运动性。
脊髓损伤药物处理:激素和脱水药物合理应用。
复合伤处理:肢体骨折固定,为早期功能训练创造条件。
早期康复:呼吸训练、排尿训练,早期关节主/被动活动,促进神经再生。
脊柱脊髓损伤的对策:
以脊髓损伤单元为基础的系统工程前述临床问题,要求对脊柱脊髓创伤的处理,单有脊柱外科的技术是不够的。还包括与其他科室合作,完成急救、直至生命体征平稳。然后才能开始处理脊柱脊髓损伤及复合伤。
在我国,针对脊柱创伤的减压、复位、固定技术已得到普及。但需特别提出的是,脊髓损伤将带来不同程度的残疾,患者其后的运动模式会发生巨变,对脊柱功能的要求也相应增加,因此,必需了解不同程度脊髓损伤的预后,把患者将接收的康复训练和运动模式变化纳入视野,重视康复治疗的重要性,确切重建脊柱的稳定性和运动性,否则将会增加手术翻修量。
脊髓损伤治疗方法:
可通过康复训练预防、减轻功能障碍,预防并发症,促进功能最大恢复及尽早生活自理尤为重要。
现有康复医学模式在二次世界大战后起源于英国。因为它在伤员救治,功能恢复和回归社会等方面显示了巨大作用,而被广泛认可并逐渐在全球推广。其后,康复医医院内设置康复科室的模式,现在两种模式并存。
脊髓损伤急性期入院大概要1-3个月时间。这是决定病人预后的关键时期,这期间,前面讲到的每一个需要解决的问题,都可以发展到妨碍功能恢复,乃至危及病人生命的程度。
损伤特点要求我们同时注重治疗与康复,为患者快捷、平稳过渡到后期康复创造良好的条件。病人都以很好的状态进入后期康复,并发症的发生率接近于零。
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