文章来源：NEURALREGENERATIONRESEARCH：
编译：王建孙东光李全成哈尔滨医院疼痛科
脊髓损伤（SCI）是创伤性或非创伤性事件的结果，脊髓损伤会导致感觉、运动或自主神经功能的改变，并最终影响病人的身体、心理。脊髓损伤的管理需要许多医疗资源，会给病人、家庭和社区带来巨大的经济负担。脊髓损伤主要影响年轻人，严重的脊髓损伤引起的功能改变会影响患者一生，并且是身体残疾发生的重要原因。多年来脊髓损伤被认为是完全不可逆转的。然而，在过去十年中，大家一直在想办法开辟新的道路，探索脊髓损伤，直到最近，我们对SCI病理生理学机制的进一步了解并已经研究出了促进功能恢复的策略。一种促进神经元运动功能恢复的方法是提高降皮质通路连接的有效性。经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（TDCS）是普遍应用的无创脑刺激（NIBS)技术。TMS的作用机理是利用快速变化的磁场在大脑中产生短暂的电流脉冲，它能够触发皮层神经元产生动作电位。TDCS的作用机理是提供连续电流,不像TMS，TDCS不会触发皮层神经元产生动作电位，它是改变放电速率，增强神经元树突超极化，增强胞体去极化。
方法：我们使用如脑刺激，“重复经颅磁刺激”“θ波突发刺激”，“经颅直接电流刺激”“配对联想刺激”“脊髓损伤”，“上肢肌肉力量”，“手运动功能”，“下肢肌肉力量”，“步态”和“痉挛”这些术语进行了文献检索，搜索包括发表在PubMed，Cochrane图书馆，谷歌学者，和MEDLINE数据库的年7月前的所有文章，这些文章分析了成人或儿童脊髓损伤患者在NIBS作用后神经功能恢复情况。排除标准为：（1）无创性，如脊柱或周围神经刺激；2）应用在动物上的研究；3）疼痛或感觉功能的研究。本文回顾了有关病人（年龄，实验受试者数量，脊髓损伤时间，NIBS的临床标准）的临床和人口学特征，临床资料评估，研究设计，结果测量方法，神经生理学评估，干预的细节方法，其他非药物治疗，预后及后续细节。
结果：22篇满足纳入标准的关于TMS或TDCS治疗效果的研究：该研究即分析在改善脊髓损伤后上下肢体运动功能变化和痉挛变化中NIBS所起的作用，15篇文章评估了不同TMS方式对脊髓损伤病人所起的治疗效果，7篇文章评估了不同TDCS方式对脊髓损伤病人所起的作用效果。TMS：Belci等首次将rTMS用于不完全性脊髓损伤导致的上肢运动功能障碍治疗，在颈4将10Hz圆形线圈覆盖于上肢左侧运动区，治疗5天后发现上肢的运动及感觉功能得到明显改善；随后，数篇研究报道显示，TMS对于脊髓损伤导致的运动及感觉障碍的治疗均有明显疗效；一般来说，TMS被认为是安全的。上述文章报道的不良反应包括局部疼痛或发红、久坐不舒服、困倦、肌肉骨骼疼痛等。TDCS：使用2毫安TDCS或经一次神经电刺激30分钟治疗24例脊髓损伤的患者，患者上肢手部握力改进明显；TDCS主要通过增强神经元树突超极化，增强胞体去极化提高神经通路连接从而改善上下肢运动功能和改善痉挛。
总之，NIBS技术，如TMS和TDCS，是安全且易于操作，副作用轻微。脊髓损伤的时间、水平、严重程度、病因，rTMS或TDCS的特点，rTMS或TDCS的应用区域，可能由于不同组别而存在差异。
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