低温医治在脊髓损伤患者中前景乐观
题：急性脊髓损伤的全身低温医治：一项病例对比研究(作者MDididze等)
迈阿密大学Miller医学院的MDididze等研究了35例低温医治急性脊髓损伤的患者，包括14例回顾性研究(年4月～年6月)和21例前瞻性研究(年5月～年4月)。
入选标准：入选患者在18～65岁之间，入院时ISNCSCI*A级、Glasgow昏迷评分15分，且为非颈部穿通伤。评估时患者不受镇静剂、肌松药及酒精/药物影响，并且没有头外伤。
排除标准：高热(体温＞38.5℃)、严重全身损伤、凝血功能障碍、血小板减少、胰腺炎、雷诺综合征、严重出血、妊娠、既往心脏病史、初始评估前已插管和平静。
*国际脊髓损伤自主神经功能评定标准(InternationalStandardsfortheNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury，ISNCSCI)。该标准描写了脊髓损伤的查体方法及美国脊髓损伤委员会(ASIA)残损分级。1ASIA残损分级用于对残损程度进行分级：A=完全损伤。鞍区S4-S5无任何感觉或运动功能保存。B=不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4-S5无运动但有感觉功能保存，且身体任何一侧平面以下无三个节段以上的运动功能保存。C=不完全运动损伤。 神经平面**以下有运动功能保存，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级(级)。D=不完全运动损伤。神经平面**以下有运动功能保存，且NLI以下至少有一半以上(一半或更多)的关键肌肌力大于或等于3级。E=正常。使用ISNCSCI检查所有节段的感觉和运动功能均正常，且患者既往有神经功能障碍，则分级为E。患者入院后立即在股静脉放置AlsiusIcyCoolGard导管，以最大速度降温(2～2.5℃/h)直到到达目标温度(33℃)，保持48h，再以0.1℃/h的速度复温直到到达正常体温(37℃)。根据临床情况对患者进行插管和平静，逐日检查电解质、血常规和凝血功能，平均动脉压保持在85mmHg以上，红细胞压积保持在≥30%。所有患者进行深静脉血栓和肺栓塞预防。
评估低温相干并发症，包括感染、ARDS、深静脉血栓、肺炎、肺不张、电解质紊乱、菌血症、心律失常、血小板减少、肺栓塞及死亡。
研究纳入了35例患者，大部分为C5和C6损伤。35例患者入院时均为ISNCSCIA级，在损伤后24h内有4例转为B级，并且在最近的随访中均的得到改良，其中1例转为C级，2例D级，1例E级。在24h内ISNCSCI延续停留在ISNCSCIA级的31例患者中有11例在最近的随访中(11.01±0.48月)最少改良一个ISNCSCI等级，其中6例转为B级，3例转为C级，2例转为D级，整体好转率42.8%。
而三个大型SCI数据库显示颈部脊髓损伤人群改良到优于ISNCSCIA级的比例为26.1%。研究没有发现ISNCSCI改良和损伤开始后更短的降温时间有关，大部分未改良的患者(20例中的18例)在8h内接受降温。
所有患者均在低温医治同时接受了手术医治，围手术期没有发现低温相干并发症。大部分并发症为呼吸系统疾病：83%产生了肺不张，60%产生了肺炎，54%产生了胸腔积液，43%产生了肺水肿，11%产生了急性呼吸窘迫综合征。2例患者产生了心脏停搏，均很快恢复并没有后遗症。37%患者产生泌尿系感染。5例(14%)患者产生血栓栓塞并发症，包括2例肺栓塞、1例下腔静脉血栓、1例股静脉血栓、1例锁骨下静脉血栓，血栓事件和植入导管无关。研究中没有患者直接由于低温死亡，1例患者损伤1年后死于肺炎，1例2个月后死于呼吸衰竭。
研究者指出低温医治在脊髓损伤患者中的安全性和功能改良方面前景乐观。对没有太多医治选择的脊髓损伤患者，全身低温是不是应当成为医治的组成部分，需要一个多中心、前瞻性、随机研究来肯定。
(汪炀张莉萍报导)
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