脊髓损伤的家庭康复三

大便秘积脊髓损伤早期,因脊髓休克期,直肠松弛,结肠蠕动也少,通常3~4天内不用处理大便。4天以后,戴乳胶手套检查直肠内,有大便直接抠出来。7天以后,进食正常,可服些缓泻剂,如番茄叶泡水喝,或吃中药“麻仁润肠丸”。排便时可按压结肠,用带指套指扩张肛门括约肌,刺激肠蠕动,以增进排便。在能起床生活稳定后,应坐在马桶上排大便。每次时间不少于20分钟,中间要支持臀部,加软垫圈,防止压疮,病人可戴手套,自行注入甘油于肛门内,并可用手扩张肛门括约肌,并腹加压,多可养成顺利排大便习惯。应尽量避免卧床排大便方式。另外,平时多吃含纤维素多的食物和水果,以利大便排出。

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深静脉血栓(一侧大腿肿胀)脊髓损伤病人长期卧床,如果出现一侧大腿肿胀,应考虑以下几个原因:(1)深静脉血栓:由于卧床,静脉血流缓慢,或血液粘稠,便秘和泌尿系感染,都可引起下肢深静脉血栓形成,造成血流困难而使下肢(包括足)肿胀,有的病人有低热出现。这种情况一旦出现,应停止肿胀下肢活动,将下肢轻度抬高(10~15°)。并且请医生检查,必要时,给予输液和加用抗血凝药物。平时注意下肢活动(被动活动),减少平卧时间,睡眠时稍抬高下肢,一些适宜的病人可用每日服阿斯匹林50mg一次,以预防血液凝集。脊髓损伤病人发生率为:12.5-58%。(2)肌肉或肌腱撕裂伤:多由于被动活动时,过度用力,造成肌肉或肌腱撕裂、出血、下肢局部出血肿胀,且局部皮肤呈现紫色。只要出现损伤,即应减少下肢活动,但不宜长久不活动,否则亦同样会造成血肿后骨化,影响关节活动。一般情况下,停止一周活动,以后逐渐恢复关节活动度训练。

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疼痛脊髓损伤后常伴有各种各样的疼痛,目前,医生们称之为“中枢性疼痛”。有些医生将截瘫以下部分的疼痛称之为“幻痛”,其意指已上、丧失感觉部分的疼痛是中枢(大脑)痛觉异常所致,因为局部致痛原因无法传递到大脑。当然,也有些完全脊髓损伤病人,由于关节、肌肉、挛缩,神经根受伤,以及神经牵扯导致疼痛。关于疼痛治疗,目前不主张用强止痛剂(如度冷丁、吗啡、可待因、强痛定等),因为这些药有成瘾和依赖性。其次只要坚持身体锻炼,参加轮椅活动,转移注意力,疼痛会逐渐适应。医院采用中药和针灸方法止痛,效果也不错。16.痉挛高位脊髓损伤(包括颈脊髓损伤和上胸段损伤)在受伤后数周即可出现肌肉紧张(医学中称之为“痉挛”)。痉挛可出现在肢体整体或局部,亦可出现在胸、背、腹部肌肉,使病人非常痛苦。治疗手段有以下几个方面:(1)药物治疗:目前有效的药物是瑞士进口的利奥素(化学名为:氯苯氨丁酸,baclofen),每片10mg。口服时,由半片(5mg)开始,每日三次。以后每隔一周,每日增加半片。成人一般要吃到80~mg,才能出现止痉效果,而且要坚持长期服用。台湾产“脊舒”,其成分、服法一样。(2)用肉毒毒素、5%酚溶液局部注射(必须由医生操作)。(3)医院进行“脊神经后发根切断术”。--------------------------------------------------------------------------------肺部如何康复护理?脊髓损伤,尤其是高位颈部损伤(例如颈4、颈5损伤)病人的呼吸咳嗽的力量明显减弱,痰不易咳出,容易造成肺不张、肺炎。因此,这类患者,应注意以下几个方面康复护理:(1)经常注意病人呼吸情况,如有呼吸困难、口唇青紫、憋气,或者发烧、咳嗽,痰中有血丝或粘稠,脓性物,应立即通知医生予以处理,不可延误。(2)经常给病人翻身,轻叩击背部,力量不宜过大,叩击时先叩胸下部,以利排出,叩击时间不得少于30分钟。(3)鼓励病人自行咳嗽,力量不足时,应与病人咳嗽同步压迫下胸两侧,或双手位于一侧胸部向对侧拉挤、均可协助将痰排出。(4)如咳痰较粘稠,应在有条件的情况下给于雾化吸入(超声波),不要叫患者吸烟。(5)病人不宜久卧床,应在坐位多活动双上肢(主动或被动),以利胸部被动活动,促进呼吸功能恢复。(6)注意卧室空气清新、流通,但避免受凉,穿好衣服到户外活动最为适宜。









































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