急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗

急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗 由于低钠血症可能导致内环境紊乱、细胞水肿，若治疗不当或治疗不及时，可导致急性重度低钠血症而加重神经系统损伤。一般资料 　　收集～年本院收治的急性颈椎外伤伴SC1病例，排除严重影响钠盐代谢的基础疾病及合并颅脑、胸腹部等重要脏器损伤的患者，共例。 　　其中男例，女例；年龄为15～83岁，平均49．9岁；60岁例，≥60岁例；C4及以上节段损伤例，C4以下节段损伤例；根据Frankel评分标准A级(颈脊髓完全损伤)例，B～D级(颈脊髓不完全损伤)例；交通事故伤例，坠落伤或摔伤例，其他原因致伤48例。方法 　　根据《黄家驷外科学》第五版分类标准j，血钠值≥mmol／L为正常，—mmol／L为轻度低钠血症，—mmol／L为中度低钠血症，mmol／L为重度低钠血症。本组患者入院首次检验血钠值正常及轻度低钠血症例，中度低钠血症例，重度低钠血症18例。男性应补NaCl总量(g)=[-血钠测得值]×体重(kg)×0．；女性应补NaCl补总量(g)=[-血钠测得值]×体重(kg)×0．03。 　　成人每天正常摄入钠元素一般不宜t≥2．3g，相当于5．85gNaCl。本组病例人院后积极处理原发病的同时按正常成人每天NaCl摄入量进行补液，并急诊检验血钠值调整首日补钠量，随后每日检验血钠值调整当日NaCl补充量，直至连续测得血钠值正常后2～3d，力求早期快速纠正低钠血症，并避免反复。 　　本组病例入院血钠值正常及轻度低钠血症者，给予补充每日NaC1正常摄入量，约6g；对于中度低钠血症者，除每日给予日常摄人量，首日另加公式计算量的一半，次日再补公式计算量的剩余一半，以2％～3％的NaC1溶液静脉滴注，并根据监测血钠值随时根据公式计算、调整补钠量，至血钠值正常后每日以正常摄入量的1．5倍维持；重度低钠血症者首先将公式计算量的一半以3％NaCl溶液静滴进行扩容，约能提高10mmol／L血钠浓度至mmol／L，随后再按中度低钠血症进行补钠。结果 　　本组血钠正常及轻度低钠血症者例，入院后均未出现低钠血症加重，轻度低钠血症者均于入院48h内将血钠调整至mmol／L；中度低钠血症例，3—6d血钠调整至mmol／L，平均3．7d；重度低钠血症18例，血钠值经5—13d调整至mmol／L，平均6．2d。本组例未出现低钠血症明显加重病例，无顽固性低钠血症病例，未产生因严重低钠血症引起的并发症。 　　本组C4及以上SCI例，发生中、重度低钠血症例；C4以下SCI例，发生中、重度低钠血症61例，差异有统计学意义(=10．98，P0．01)，说明SCI节段越高，并发低钠血症的可能性越大。本组颈脊髓完全性损伤例，发生中、重度低钠血症例；不完全性颈脊髓损伤例，发生中、重度低钠血症67例，差异有统计学意义(=21．37，P0．01)，说明SCI越严重，并发低钠血症的可能性越大。未合并感染例，发生中、重度低钠血症42例；合并肺部、泌尿系感染例，发生中、重度低钠血症例，差异有统计学意义(χ2=15．12，P0．01)，说明合并感染易导致低钠血症。讨论 　　低钠血症是急性颈椎SCI后常见的，也是严重的并发症之一，特别是急性重度低钠血症可导致脊髓进一步水肿、缺血，从而加重SCI或使已经恢复的神经功能再次受损，严重的甚至可引起脑消肿及脑缺血。颈椎SCI伤程度与损伤平面和低钠血症的发生有明显的相关性：损伤越重，低钠血症的发生率越高；损伤平面越高，低钠血症的发生率越高，本组病例数据统计也与此相符。 　　急性SCI后低钠血症的发生机制至今仍无定论，目前相对比较公认的发病机制有2种：抗利尿激素分泌异常综合征(syndromeofinappropriateantidiuretichormonesecretion，SIADH)”及脑耗盐综合征(cerebralsaltwastingsyndrome，CSWS)。但是这2种机制均无法完全解释SCI后低钠血症的发生原因。 　　笔者认为急性颈椎SCI并发低钠血症受多方面相互影响，是复杂的、序贯的机体生理状态的再平衡。SCI越严重，全身创伤反应越大，中枢性神经调节系统、血液动力学、内分泌系统、肾排泄等机体内环境紊乱越严重，低钠血症发生率必然随之增高。低钠血症除了与颈椎SCI程度有明显的相关性，还与合并肺部感染、泌尿系感染呈正相关；损伤年龄、损伤后病程也与低钠血症发生率呈正相关，与致伤因素无明显相关性¨。本组病例统计结果显示与文献报道相一致。 　　总结本组病例的治疗策略有以下几条：①早期足量补钠；②动态监测电解质指标并调整补钠量；③积极能量补充，改善营养状态；④及时治疗颅脑外伤、并发感染等与低钠血症正相关的伴随疾病。本组治疗结果表明急性颈椎SCI并发低钠血症的治疗关键在于早期预防性补钠。 　　早期预防：接诊颈椎外伤SCI患者时，除了积极治疗原发病，同时应考虑到低钠血症的可能，人院即应开始预防性补充钠盐。及时治疗：人院查空腹血提示低钠血症或者有低钠血症趋势的患者，应适当控制补液量，根据公式计算补钠量，及时补足应给予的钠盐，防止低钠血症进一步加重。适时调整：对于急性SCI患者应隔天监测电解质，根据检验结果调整电解质平衡，已经出现低钠血症的患者则有必要每天监测电解质水平，随时调整钠盐补充量，直至水电解质平稳后隔天监测。若能做到以上3点必然能明显降低急性颈椎SCI患者并发低钠血症的发生率；已经发生低钠血症的患者能早期取得最佳疗效，大大缩短纠正低钠血症的时间，将低钠血症造成的严重后果降至最轻。摘自《脊柱外科杂志》如有侵权，请及时联系好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请







































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